Deneysel laparoskopik kolon rezeksiyonunda farklı teknik ve alet kullanımının trokar bölgesi bulaşmalarına etkisi / Ayfer Kamalı Polat; Danışman Zafer Malazgirt.

Abstract

Laparoskopik kolorektal cerrahide, trokar bölgesinde oluşan tümör rekürrensinin nedenleri henüz tam ortaya konmamıştır. Bu çalışmada iki değişik laparoskopik kolon rezeksiyonu tekniğinin ,trokar bölgesindeki radyofarmasötik kirlenmeye olan etkisi incelenmiş , ayrıca standart alet travmasının bulaşmaya katkısı araştırılmıştır. Bu amaçla , 48 adet sıçanda 3 grup rezeksiyon yapılmış , 6 alt grupta ise travmatik manipülasyonun etkisi incelenmiştir. Çalışma sonunda trokar bölgeleri çıkarılmış ve radyoaktivite bulaşma sayımı yapılmış , elde edilen sayımlar referans doku ile birlikte değerlendirilmiştir. Deneysel laparoskopik kolon rezeksiyonu çalışmamızda , tüm seride radyoaktif buluşma sıklığı %43.8'dir. Travmatik yöntemle çalışılan gruplarda bu sıklık %70.8, titz teknik kullanılanlarda ise %16.6'dır. Hangi teknikle olursa olsun rezeksiyon yapıldığında , bulaşma sıklığı ve yoğunluğu , rezeksiyonsuz gruptan daha yüksek bulundu (p=0.04). Tam laparoskopik teknikle , karın içinde yapılan rrezeksiyon trokar bölgesinde en yoğun kirlenmeye neden oldu (p=0.0001). Rezeksiyonsuz grupta , bu kirlenme 6.7, karın dışında rezeksiyon grubunda ise 9.3 sayım düzeyinde idi. Travmatik manipülasyon ile rezeksiyon yapılan gruplarda bulaşma yoğunluğu çok daha yüksek bulundu (p=0.0007). Laparoskopik kolorektal cerrahide rezeksiyon yapılması ve aşırı kaba manipülasyon , trokar bölgesinde belirgin bulaşmaya yol açmaktadır. Bu cerrahi tekniğin gelecekte " altın standart " olması eğitim yeni laparoskopik teknik ve aletlerin geliştirilmesine bağlıdır.