Laparoskopik ventral fıtık onarımı sırasında kullanılan yamalar üzerine sprey adhezyon bariyeri uygulamasının karın içi yapışıklıklarını azaltıcı etkisi; sıçanlarda deneysel çalışma / Mehmet Bilgin ; Danışman Zafer Malazgirt

Abstract

Amaç: Ventral herniler, yüzyılı aşkın bir süredir açık cerrahi teknik ile tamir edilmekteydi. Fakat yüksek rekürrens oranları cerrahları yeni metodlar aramaya sevk etmiştir. 1960'lı yıllarda yamalar bulunmuştur. Yamalar son dekatlarda giderek artan oranda kullanım alanı bulmuştur. Özellikle son dekatta gelişen laparoskopik ventral herni onarımıile adeta vazgeçilmez hale gelmiştir. İntraabdominal yama kullanımının en önemli ve can sıkıcı komplikasyonu karın içi yapışıklıklar olmuştur. Yapışıklıkların önüne geçmek için çok çeşitli yamalar ve bariyer maddeler geliştirilmiştir. Ancak bu güne kadar yapılan deneysel çalışmalar tamamıyla tercih sebebi olabilecek türden bir yama için yeterli sonuçlar vermemektedir. Bu çalışmada laparoskopik yöntemle ventral fıtık onarımı yapılan sıçanlarda, yamaların üzerini kaplayan sprey adhezyon bariyerinin yapışıklıkları azaltıcı etkisini test etmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Sıçanlar, kontrol (1. grup, 8 adet), polipropilen ((PPY) (2.grup, 9 adet), polyester (POY) (3.grup, 9 adet) sprey adhezyon bariyer ile kaplı polipropilen (PPY+S) (4.grup, 9 adet), sprey adhezyon bariyer ile kaplı polyester (POY+S) (5.gurp, 9 adet) olmak üzere beş gruba ayrıldı. Kontrol grubundaki sıçanlara sadece laparoskopi uygulandı. Diğer gruplardaki sıçanlara laparoskopik yönyemle PPY, POY, PPY+S, POY+S yamaları ve adhezyon bariyeri karın ön duvarına intraperitoneal olarak yerleştirildi. 14 gün sonra sıçanlar sakrifiye edildi. Karın ön duvarları geniş bir (U) kesisi ile açılarak yapışıklık şiddeti ve yapışıklık alanı kör cerrah tarafından değerlendirildi. Tüm sıçanlardaki yapışıklıkların fotoğrafları çekildi. Bulgular: Kontrol grubundaki sıçanlarda karın içi yapışıklık gözlenmedi. Polipropilen yama uygulanan sıçanların hepsinde yapışıklık olurken, bu yapışıklıklar şiddet ve alan bakımından en yüksek skorları aldı. Polyester grubundaki tüm sıçanlarda da yapışıklık gelişti; ancak polipropilen grubuna göre daha ılımlıydı. Polipropilen yamanın üzerinin sprey adhezyon bariyeri ile kaplandığı grupta 2 sıçanda yapışıklık yoktu ve yapışıklıkların hepsi hafif yapışıktı. Polyester yamanın üzerinin sprey adhezyon bariyer ile kaplandığı grupta 6 sıçanda yapışıklık yoktu ve kontrol grubu ile arasında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi. Tertışma ve Sonuç: Basit yama kullanılan tüm sıçanlarda yapışıklık vardı ve çoğunluğu şiddetliydi. Sprey adhezyon bariyeri kullanılan gruplarda ki sıçanlarda yapışıklık yoktu yada hafif yapışıklıklar mevcuttu.