Vajinal akıntılarda en sık rastlanan etkenlerin klinik tanı ve laboratuvar bulgularının karşılaştırılması / Tülay Günenç; Danışman Erdal Malatyalıoğlu.

Abstract

Bu çalışma, Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda 1998 yılı Haziran ve Kasım ayları arasında vajinal akıntı şikayeti olan 100 hastada yapıldı. a) Çalışmanın amacı; akıntı şikayeti olan olgularda üç ana etmen olan bakteriyel vajinozis, kandida albikans ve trikomonas vajinalis'in klinik tanı ile laboratuvar bulguları arasındaki ilişkiyi ortaya koymak ve doğru tanıda en çok yardımcı olacak laboratuvar yöntemini saptamaktır. b) Uygulanan yöntem; hastalardan pelvik muayene öncesi ayrıntılı anamnez alınarak demografik özellikleri sorgulandı. Akıntıya ilişkindetaylı bilgiler alındı. Hastalar pelvik muayeneden geçirildi. Her hastadan direkt mikroskopi, kültür, smear ve gram boyama için örnekler alındı. Hastalar klinik bulguları ile bakteriyel vajinozis, kandida ve trikomonas açısından değerlendirildi. Elde edilen verilerin istatistiksel değerlendirilmesi x2 ve Fisher exact chisquare testleriile yapıldı. c) Bulgular; %55 hastada üç etken için klinik tanımız vardır. Bu olguların %36'sında bakteriyel vajinozis, %25'inde kandidiyazis, %10'unda trikomonas vajinalis saptandı. 100 olguda : Direkt yaymada %30 bakteriyel vajinozis, %23 kandida, %7 trikomonas, Gram boyamada; %39 BV ve %11 kandida, kültür'de %18 BV ve %14 kandida, Smearda; %5 BV, %7 kandida ve %2 oranında trichomonas bulundu. Çalışmamızda Amsel kriterleri kullanılarak BV tanısı koyduğumuz olgularda. Nugent kriterleri kullanıldığında gram boyamanın sensitivitesi %88, spesifitesi %98'dir. Amsel kriterde %20'nin üzerinde clue cell olması şartı getirdiğimizde gram boyamanın sensitivitesi daha da artmakta olup %90'a çıkmakta ancak spesifite düşmektedir. Öte yandan kültür ve smearda gram boyamaya göre daha düşük sensitivite saptanmıştır. Özellikle kültürdeki düşük sensitivitenin ortaya koyduğu gibi rutin vajen kültürü, özellikle bakteriyel vajinozis tanısında eğer klinik bulgular yok veya gram boyama sonuçları pozitif değilse kullanılmamalıdır. Kandidiyaziste %10'luk KOH ile direkt mikroskopinin, diğer laboratuar yöntemlerine göre sensitivite oldukça yüksektir. d) Sonuç: Serum fizyolojik ve KOH ile hazırlanan preparatın direkt mikroskopik incelenmesi, ayırıcı tanıda yardımcı olabileceği gibi, olguların büyük bir kısmında doğrudan teşhise gitme imkanı sağlar. Gram boyama akıntısı olan olgularda rutin istenmesi gereken bir test olup Nugent kriterlerine göre değerlendirilmesi testin sensitivitesini arttıracaktır. Kültür, rutin kullanılmamalıdır.