Eritromisin dirençli staphylococcus aureus ve koagülaz negatif stafilokoklarda indüklenebilir MLSb direncinin araştırılması / Ali Serkan Hepsert; Danışman Murat Günaydın

Abstract

Metisiline dirençli Staphyloccoccus aureus (MRSA) prevelansında görülen artış, stafilikok enfeksiyonlarının ampirik tedavisinde kullanılabilecek antibiyotik seçeneklerini sınırlamaktır. Klindamisin, MRSA’nın neden olduğu deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılan önemli bir alternatiftir. Bununla birlikte klindamisine karşı saptanan indüklenebilir makrolid, linkozamid ve streptogramin B direnci (İmlsb) direnci, bu antibiyotiğin etkinliğini azaltmaktadır. Bu çalışma, indüklenebilir MLS(B) direncini belirlemek için eritromisin ve klindamisin disklerinin kullanıldığı çift disket sinerji testinin (D test) 26 mm (standart disk dispenserda diskler arasındaki mesafe) ve 15 mm disk mesafesindeki duyarlılığını saptamayı ve polimeraz zincir reaksiyonu ile iMLS direncine yol açan erm genlerinin varlığını tespit etmeyş amaçladık. Çalışmamızda Şubat 2006 -Nisan 2008 tarihleri arasındaki 19 Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Bakteriyoloji Altdisiplin laboratuarında toplanan klinik izolatlardan, eritromisine dirençli 100 S. Aureus ve 150 Koagülaz Negatif Stafilokok (KNS) suşu olmak üzere 250 stafilokok suşu seçilerek çalışmaya dahil edilmiştir.ermA veya ermC geni içeren 100 eritromisin dirençli S. Aureus izolatının 50 (%50) ‘sinde klindamisine yapısal direnç (c MLS) tespit edilirken 15 mm’lik disk mesafesinde 50(%50) izolatta i MLS direnci,26 mm’lik disk mesafesinde ise 29 (%29) izolatta i MLS direnci tespit edilmiştir.ermA veya ermC geni bulunan 150 eritromisin dirençli KNS izolatının 54(%36) ünde c MLS direnci,15 mm’lik disk mesafesinde 44 (%29,3) izolatta i MLS direnci, 26 mm’lik disk mesafesinde ise 42 (%28) izolatta i MSL direnci tespit edilmiştir.msrA geni bulunan 52 KNS izolatında ise makrolid ve straptogramin B direnci (MS) saptanmıştır. Standart disk dispenser mesafesinde S. Aureus izolatında D testin duyarlılığı %58, KNS izolatlarında ise %95.5,15 mm lik disk mesafesinde ise s. Aureus ve KNS lerde D testin duyarlılığı %100 olarak bulunmuştur. Çalışmamızda 250 stafilokok suşunun 167 tansinde bir veya 2 tane erm geni tespit edilmştir.24 izolatta ise yalnızca msrA geni tespit edilmştir. Her 3 gen ise yalnızca KNS izolatlarında 19 ten tespit edilmştir.MS direnç fenotipi gösteren KNS suşundan 18 tanesinde ermC ve msrA geni birlikte bulunurken, bir tanesinde ermA ve msrA geni birlikte tespit edilmiştir.9 MS direnç fenotipi gösteren KNS suşunda her 3 gen bölgesi de saptanmıştır.Çalışmamız S. Aures izolatlarında i MLS direnç fenotipini doğru olarak tespit edilebilmesi için 15µ eritromisin diski ile 2 µ klindamisin diski arasında 15 mm’lik mesafe bulunması i MLS direnç fenotipli S. Aureus izolatlarının doğru olarak tespit edilmesinde sağlayacağını göstermiştir.MS direnç fenotipi gösteren KNS izolatlarının 28inde bir veya daha fazla erm geni tespit edilmiştir. Bu durum KNS’lerde D test negatif olsa bile bazı izolatlarda erm genlerinin olabileceği ve buna bağlı olarakta klindamisine duyarlı gözüken bu izolatlarda tedavi başarısızlığı gelişebilecegini göstermektedir.