Karpal tünel sendromunun elektrofizyolojik tanısında karşılaştırma testlerinin sensitivite ve spesifitelerinin değerlendirilmesi / İlknur Aygün Demir; Danışman Ayşe Oytun Bayrak

Abstract

Karpal tünel sendromu (KTS) median sinirin bilekte karpal tünelde sıkışması sonucu oluşan ve en sık görülen tuzak nöropatidir.KTS tanısı klinik, fizik muayene ve elektrofizyolojik çalışmalarla konulur.Hafif dereceli olgularda veya altta polinöropati gibi bir patoljinin olduğu durumlarda elektrofizyolojide KTS tanısı için sinir iletim karşılaştırma testlerinin hangisinin sensivite ve spesifitesinin daha yüksek olduğunun bilinmesi tanı için önem taşır hale gelmektedir.Bu çalışmanın amacı KTS tanısında kullanılan karşılaştırma testlerinin KTS tanısı için sensitivite ve spesifitesini değerlendirmek ve bu sayede elektrofizyolojik olarak tanısal zorluk yaşanan durumlarda tanı kolaylığı sağlayarak klinisyene yardımcı olmaktır.Olgu-kontrol tipindeki bu çalışmada klinik ve elektrofizyolojik olarak KTS tanısı alan 61 hastanın 100 eli incelendi.Kontrol grubu yakınması olmayan ve nöroljik muayeneleri normal olan 50 sağlıklı bireyin 100 elinden oluşturuldu.Hasta ve kontrol grubuna KTS’nin elektrofizyolojik tanısı için rutin sinir iletim testleri ile karşılaştırma testleri yapıldı.Rutin sinir iletim testlerine göre hastlar elektrofizyolojik olarak 4 evreye ayrıldı.Karşılaştırma testlerinde median sinirin ulnar sinir ile motor ve duyusal,radial sinir ile duyusal sinir iletimleri karşılaştırıldı.Median-ulnar duyu 4.parmaktan latans farkı(MU4PDLF),median ve radial duyu 1.parmaktan latans farkı (MR1PDLF) bakılarak duyusal sinir ileti testlerinde karşılaştırma yapıldı.Median ve ulnar sinir motor ileti testleri karşılaştırmada 3 karşılaştırma testi yapıldı:1)median sinir uyarımı ile tenar bölgeden,ulnar sinir uyarımı ile hipotenar bölgeden kayıt alınarak elde edilen distal motor latanslarını karşılaştırma (MTUHDMLF), 2)median sinir ve ulnar sinir uyarımı ile tenar bölgeden kayıt alınarak elde edilen distal motor latanslarını karşılaştırma(MTUTDMLF), 3)median sinir innervasyonlu 2.lumbrikal kas ile ulnar sinir innervasyonlu 1.palmar interossealus kasın distal motor latanslarının karşılaştırma (2LIDMLF).Hastanın elektro fizyolojik evrelendirilmesin de;47 bilek hafif,47 bilek orta ve 6bilek ağır KTS olarak değerlendirildi.Rutin sinir iletim testlerinde hasta ve kontrol grubu arasında median sinir duyu ve motor sinir latans,amplitüd ve hızları ile 1.parmaktan kayıtla median sinir duyu latansında anlamlı fark var iken ulnar sinir duyu latans,amplitüd ve hız ile ulnae motor latans ve amplitüdünde ve anlamlı fark bulunmadı.Karşılaştırma testlerinin her birinin cut off (kritik) değerleri ve Roc curve analizi ile sensitif (%100) ve spesifitesi en yüksek (%100) karşılaştırma testi olarak saptandı.Karşılaştırma testleri birbiri ile kıyaslandığında sensitivitesi en az olan MTUTDMLF testi (%88), spesifitesi en az olan MR1PDLF testi (%87) olarak değerlendirild.Median-tenar, ulnar-hipotenar distal motor latans farkı karşılaştırma testi sensivitesi ve spesifitesi %98, 2LIDMLF testi sensivitesi ve spesifitesi %92 oranında yüksek olarak değerlendirildi.Elektro fizyolojik evrelemeye göre değerlendirme yapıldığında evre1’de MU4PDLF testi, evre2’de MU4PDLF ile birlikte MTUHDMLF testi en sensitif ve spesifik bulundu.Evre3’de MTUTDMLF ve 2LIDMLF testi en sensitif ve spesifik olarak değerlendirildi.Klinikte KTS semptom ve bulguları olan hastalarda, elektro fizyolojik olarak tanı zorluğu yaşana durumlarda karşılaştırma testleri KTS tanısı için kolay uygulanabilir yararlı testlerdir.Özellikle hafif evrede MU4PDLF testi,orta evrede MU4PDLF ve MTUHDMLF testleri ve ağır evrede de MTUTDMLF ve 2LIDMLF testleri KTS tanısı için yüksek sensivite ve spesifiteye sahiptir.