Mycobacterium tuberculosis Infections in HIV-infected Patients

Abstract

Introduction: Tuberculosis (TB) still continues to be the leading cause of death for Human Immunodeficiency Virus (HIV) infected patients, and it accounts for approximately one of three acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) related deaths. The study aimed to analyze clinical and laboratory data of Mycobacterium tuberculosis infection in HIV infected patients. Materials and Methods: Medical records of adult (aged≥ 18 years) HIV infected patients diagnosed and under medical care between January 2005 and November 2018 were obtained and analyzed retrospectively by searching hospital database system.Results: Fifteen patients (4.5%) had TB among the 336 HIV infected patients. There was no statistically significant difference between the age of HIV-infected patients with and without TB disease (38.07 ± 8.48 vs 39.26 ± 11.67; p: 0.697). Diagnosis of TB disease and HIV infection were concurrent during presentation in 9 (60%) patients, while six (40%) patients had a previous history of HIV infection and treatment. Five (83.3%) of 6 patients receiving antiretroviral therapy (ART) had no viral suppression due to non-adherence. Median CD4 T lymphocyte count was 114/mm3 (0-436) at the time of TB diagnosis whereas it was 408/mm3 (1-1734) in those without TB disease at the time of initial HIV infection diagnosis, and the difference was statistically significant (p< 0.05). Odds ratio for CD4 T lymphocyte count less than 200 in HIV infected patients with TB disease was 14.89 (confidence interval 95%: 4.08-54.34). While ten (66.7%) patients had pulmonary involvement, five (33.3%) patients had extrapulmonary involvement. There was no statistically significant difference between the median CD4 T lymphocyte counts of patients with pulmonary involvement (107/mm3, range:0-436) and extrapulmonary involvement (140/mm3, range: 86-259) (p= 0.391). Conclusion: Tuberculosis disease should be considered in patients who have applied at advanced stages of HIV infection or whose virological suppression could not be achieved due to incompatibility with ART treatment.

Giriş: Tüberküloz (TB), İnsan immün yetmezlik virüsü (Human immunodeficiency virus: HIV) ile infekte hastalarda önde gelen ölüm nedeni olmaya devam etmekte olup, kazanılmış immün yetmezlik sendromu (Acquired immunodeficiency syndrome: AIDS) ile ilgili her üç ölümden yaklaşık birinin nedenini oluşturmaktadır. Bu çalışmada HIV ile infekte hastalarda gelişen TB hastalığının klinik ve labora-tuvar verilerinin irdelenmesi amaçlandı. Materyal ve Metod: Ocak 2005 ve Kasım 2018 tarihleri arasında HIV tanı ve tedavisi alan 18 yaş ve üzerindeki hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların verileri hastane otomasyon kayıt sistemi taranarak retrospektif olarak elde edildi. Bulgular: Çalışma döneminde 336 HIV ile infekte hasta tespit edildi. Hastaların 15'inde (%4.5) TB hastalığı saptandı. TB hastalığı olan ve olmayan HIV ile infekte hastaların yaş ortalaması (38.07 ± 8.48 vs 39.26 ± 11.67) arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p:0.697). TB hastalığı tanısı, dokuz (%60) hastada HIV infeksiyonu tanısı aldığı anda konulurken, altı (%40) hastada ise daha önceden HIV infeksiyonu ve tedavisi öyküsü vardı. Antiretroviral tedavi (ART) deneyimli olan beş hastada tedavi uyumsuzluğu nedeniyle viral baskılanma sağlanmamıştı. TB hastalığı olan HIV ile infekte hastalarda TB tanısı sırasında ortanca CD4 T lenfosit sayısı 108/mm3 (0-436); TB hastalığı olmayanlarda HIV infeksiyonunun tanısı sırasında ise 408/mm3 (1-1734) olarak belirlendi ve aradaki fark istatistiksel açıdan anlamlıydı (p< 0.05). TB hastalığı olan HIV ile infekte hastalarda CD4 T lenfosit sayısının 200/mm3‘ün altında olma Odds oranı 14.89‘du (%95 güven aralığı: 4.08-54,34). Hastaların onunda (%66.7) akciğer tutulumu mevcutken beş (%33.3) hastada ise ekstrapulmoner tutulum mevcuttu. Akciğer tutulumu olan hastalar medyan CD4 T lenfosit sayısı 107/mm3 (0-436) iken ekstrapul-moner tutulumu olan hastalarda ise 140/mm3‘tü (86-259) ve her iki grup arasında istatiksel açıdan anlamlı bir fark yoktu (p= 0.391).Sonuç: HIV infeksiyonunun ilerlemiş evrelerinde başvuran veya ART tedavisine uyumsuzluk nedeni ile virolojik baskılanma sağlanama-mış hastalarda tüberküloz hastalığı göz önünde bulundurulmalıdır.