Spinal Görüntüleme Bulgusu Olan ve Subakut Kombine Dejenerasyon Tanısı Alan Sekiz Hastanın Klinik, Demografik ve Radyolojik Özellikleri

Abstract

Bilimsel Zemin: Vitamin B12 eksikliğinde beyin, optik sinir, periferik sinir ve spinal kordun etkilenmesine bağlı olarak değişik nörolojik tablolar görülebilir. Vitamin B12 eksikliğinde spinal kordun etkilenmesi sonucu ortaya çıkan subakut kombine dejenerasyon (SKD), erken tanı ve tedavi edildiğinde geri dönüşlü olabilen bir tablodur. Biz burada, klinik semptomları ile korele olarak, manyetik rezonans görüntülemelerinde (MRG) spinal kordun posterior ve lateral kolumnalarında değişiklikler görülen sekiz SKD olgusu sunuyoruz. Hastalar ve Metod: Demiyelinizan hastalık ayırıcı tanısı için Multipl skleroz polikliniğinde değerlendirilen, spinal MRG'de patolojik görüntüleme bulgusu olup SKD tanısı alan sekiz hastasının klinik, demografik ve radyolojik özellikleri belirlendi. Sonuçlar: SKD tanısı alan hastaların 5'i erkek, 3'ü kadındı. Spinal görüntülemelerde 7 hastada servikal, 1 hastada torakal bölgede miyeliti düşündüren radyoljik görünüm vardı. Hastaların tümüne BOS incelemesi yapıldı ve normaldi. Beyin MRG hastaların tümünde normaldi. Hastaların tümünde serum vitamin B12 düzeyi 150 pg/ml'nin altındaydı ve hiçbirinin hematolojik incelemesinde anemi yoktu. Subakut başlangıç olan 6 olguda vitamin B12 replasmanı ile tedavinin ilk altı ayı içerisinde tama yakın düzelme, kronik öyküsü olan 2 olguda ise tedaviden sonraki 1 yıl içerisinde kısmi düzelme görüldü. Yorum: B12 vitamini yetersizliğinin majör hematolojik belirtisi olan megaloblastik anemi olmaksızın hastaların bir kısmında nörolojik belirti ve bulgular görülebilir. En önemli bulgu spinal MRG'de kordun posterior kolonlarında T2'deki sinyal değişikliğidir. Bununla birlikte MRG özellikleri SKD için spesifik değildir. Hastalarda klinik ve laboratuar özellikleri ile birlikte diğer ayırıcı tanıların da yapılması gereklidir.

Scientific Backgrounds: The different neurologic manifestations of vitamin B12 deficiency are the results of its effects on the brain, optic nerves, peripheral nerves and spinal cord. Subacute combined degeneration (SCD) of the spinal cord is a complication of vitamin B12 deficiency, which is reversible if diagnosed and treated early. We report eight cases of SCD whose magnetic resonance imaging (MRI) of the spinal cord showed changes in the posterior and lateral columns, correlating well with patients clinical symptoms. Patients and Methods: The clinical, demographical and radiological characteristics of eight patients who had pathological imaging findings in spinal MRI with the diagnosis of SCD and assessed by the clinic of multiple sclerosis for the differential diagnosis of demyelinating disease were determined. Results: Patients who diagnosed SCD, 5 were male and 3 were female. In spinal imagings, was suggestive that the radiological appearance of servical region myelitis in seven case and thoracic region myelitis in one case. Cerebrospinal fluid (CSF) examination was performed and it was normal in all patients. Brain MRI of all patients were normal. In all patients, serum vitamin B12 level was lower than 150 pg/ml and nobody had anemia in hematological examination. Nearly full recovery was seen in six patients who have subacute onset and treated with vitamin B12 replacement in the first six months of therapy and also partial recovery was seen in two patients who have a history of chronic course, with in one year after the treatment. Comments: Some patients who show neurological symptoms and signs may not have megaloblastic anemia which is the major hemotological complication of vitamin B12 deficiency. The most significant sign of the disease may be seen in spinal MRI where posterior columns of the cord show signal changes in T2 weigheted series. However, MRI features are not specific for SCD. The other differential diagnosis with clinical and laboratory features need to be done in patients.