El yardımlı laparoskopik donör nefrektomi: İlk 40 vaka

Abstract

Amaç: Laparoskopik donör nefrektomi (LDN) açık cerrahinin başarı oranlarını korurken, sağladığı daha az postoperatif ağrı, erken mobilizasyon, daha kısa hastanede kalış süresi, daha erken normal aktiviteye dönüş, azalmış yara morbiditesi ve daha kabul edilebilir kozmetik sonuçlarla standart tedavi haline gelmektedir. Bu çalışmada 40 hastaya uyguladığımız LDN tecrübemizi ve sonuçlarını sunduk. Gereç ve yöntem: Kasım 2005-Ocak 2007 arasında kliniğimizde 40 hastaya el yardımlı LDN operasyonu yapıldı. Transperitoneal olarak gerçekleştirilen bu operasyonda 2-3 adet trokar ve bir adet el yardımlı port kullanıldı. Toplanan veriler donör yaşını, cinsiyetini, operasyondaki tahmini kan kaybını, sıcak iskemi süresini, hastanede kalış süresini, donörün preoperatif ve postoperatif birinci hafta serum kreatinin düzeylerini, preoperatif, operasyondan hemen sonra ve postoperatif birinci hafta hemoglobin düzeylerini ve intraoperatif ve postoperatif komplikasyonları içeriyordu. Bulgular: Hastaların %95’inde sol LDN yapıldı. Donörlerin %27’sinde çoklu renal arterler mevcuttu. Bir hastada teknik zorluk nedeniyle açık operasyona geçilme gereksinimi duyuldu. Konversiyon oranı %2.5 idi. Bir hastada meydana gelen dalak kapsül yaralanmasına bağlı kanama laparoskopik olarak kontrol edildi. İntraoperatif komplikasyon oranı %2.5 idi. Bir hastada postoperatif dönemde kanama nedeniyle laparotomi yapılmıştır. Bir hastada da postoperatif kanama nedeniyle laparoskopik eksplorasyon gerekmiştir. Bir hastada ekstraksiyon insizyonu bölgesi kapatılırken bağırsak serozasından sutür geçilmesine bağlı olarak postoperatif intestinal obstrüksiyon gelişmiştir. Postoperatif komplikasyon oranı %7.5 idi. Sonuç: El yardımlı LDN güvenli ve minimal invazif bir yöntemdir.

Objective: The laparoscopic donor nephrectomy (LDN) is becoming the standard of care, by keeping in with the success of the open approach and offering potential advantages such as less post-operative pain, early mobilization, shorter hospitalization, earlier return to normal activity, less incisional morbidity, and more acceptable cosmetic results. Here, we present our experience and outcome of LDN in 40 patients. Materials and methods: Forty patients underwent hand-assisted LDN operation between November 2005 and January 2007 in our clinic. The operation was carried out transperitoneally utilizing 2-3 trochars and a hand-assisted port. Collected data included donor age; sex; estimated blood loss; warm ischemia time; postoperative hospital stay; preoperative and one week postoperative serum creatinine levels; preoperative, immediate postoperative, and one week postoperative hemoglobin levels; and intraoperative and postoperative complications. Results: The left LDN was performed in 95% of the cases. Of the donors, 27% had multiple renal arteries. Conversion to open surgery was required in one patient due to technical difficulties. Conversion rate was 2.5%. Bleeding secondary to splenic capsular tear was controlled laparoscopically in one patient. Intraoperative complication rate was 2.5%. One patient required laparotomy because of bleeding in the postoperative period. One patient required laparoscopic exploration due to postoperative bleeding. One patient had postoperative intestinal obstruction due to an inadvertent serosal stitch during closing the extraction incision. Postoperative complication rate was 7.5%. Conclusion: Hand-assisted LDN is a safe and minimally invasive procedure.