Hipertiroidizme bağlı olarak ortaya çıkan bir reversibl dilate kardiyomiyopati vakası

Abstract

3 7 yaşında erkek hasta hastanemize kalp yetmezliği bulguları ile başvurdu, l yıl evvel toksik nodüler guatr ve hipertiroidizm tanısı aldığı öğrenildi. Hastada çarpıntı, terleme, aşın kilo kaybı, ellerde tremor gibi hipertiroidizmin klinik bulguları mevcuttu. Hastanın yapılan ekokardiyografık incelemesinde sol ventrikülde global hipokinezi saptandı. Ekokardiyografi ile ejeksiyon fraksiyonu %23 olarak ölçüldü. Tiroid hormon seviyeleri çok yüksek ve TSH seviyeleri çok düşüktü. Hastada dilate kardiyomiyopati (DKMP) olduğu düşünüldü. Yapılan koroner angiografıde koroner arterlerde herhangi bir obstrüksiyon bulunamadı.İskemik DKMP ekarte edildi. Sağ ventrikülden endomiyokardiyal biyopsi (EMB) alındı. Alınan spesimenin mikroskopik incelemesinde hipertrofik miyokard dokusu ve kronik iskemik değişiklikler görüldü. 4 ay süre ile hastaya antitiroid ilaçlar verildi. Hasta ötiroid hale geldi. Bütün laboratuar incelemeleri tekrarlandı. Timid hormon ve TSH seviyeleri normale döndü. Kalp yetmezliğinin tüm bulguları kayboldu. Kontrole geldiğinde ejeksiyon fraksiyonu %52 ölçüldü.Sağ ventrikülden yeniden EMB alındı ve hipertrofık miyokard. dokusunun sebat ettiği, fakat iskemik değişikliklerin,fibroz veya nekrozun bulunmadığı görüldü. Bu vaka, hipertiroidizmin reversibl dilate kardiyomiyopati nedenlerinden biri olduğunu ve hipertiroidizmin tedavisi ile klinik ve laboratuar bulgularının düzelebileceğini ortaya koymuştur.

A 37year-old man was admitted to our hospital with the signs of cardiac dysfunction. He was diagnosed as toxic nodular goitre and hyperthyroidism one year earlier. He has also the clinical signs of hyperthyroidism such as palpitation, sweating, excessive weight loss, hand tremor, heat intolerance at the time of presentation. Echocardiographic examination of the patient disclosed global hypokinesis of the left ventricle. Ejection fraction was measured as 23% with echocardiographic examination. Thyroid hormone levels was very high and TSH level was very low. Dilated cardiomyopathy (DCM) was thought in this patient. Diagnostic coronary angiography was performed and could not be found any obstruction in coronary arteries. Ischaemic DCM was ruled out. Endomyocardial biopsy (EMB) was taken from the right ventricle. Microscopic examination of the specimen showed hypertrophic myocardial tissue and chronic ischaemic changes. Antithyroid medications were given to the patient for 4 months. The patient became euthyroid. All laboratory examinations were repeated. Thyroid hormone and TSH levels returned to normal. All signs of cardiac failure disappeared. Ejection fraction was measured as 52% in control.EMB of the right ventricle was repeated and indicated persisting hypertrophic myocardial tissue but no ischaemic changes, flbrosis or necrosis. This case showed that hyperthyroidism was one of the causes of dilated cardiomyopathy and reversible with the treatment of hyperthyroidism.