Gençlerde kasık fıtıklarının laparoskopik ve açık yamalı onarımları sırasında gelişen insülin dirençleriyle postoperatit erken dönem klinik sonuçlarının karşılaştırılması / Hüseyin Eken ; danışman Zafer Malazgirt

Abstract

Genç erkeklerde, doğuşsal tipta kasık fıtıklarında, laparoskopik total ekstraperitoneal (TEP) onarım ile açık yamalı onarımlarda (Lichtenstein) postoperatif dönemde gelişen insülin direnci ve erken dönem klinik sonuçları açısından karşılaştırılması amaçlanmıştır. Randomize, prospektif ve çift kör bir çalışma planlandı. Zollinger sınıflanmasına göre tip I ve tip II kasık fıtığı olan 26 erkek hasta Lichtenstein tekniği ya da laparoskopik total ekstraperitoneal (TEP) tekniği ile ameliyat edildi. Ameliyattan bir gün önce ve postoperatif 30dk sonra hastalara hiperinsülinemik öglisemik glukoz klemp tekniği ile insülin duyarlılığı ölçümü yapıldı. Postoperatif 1. hafta ve postoperatif 1. ay komplikasyonlar, ağrı ve yaşam kalitesi açısından klinik değerlendirilmeleri yapıldı. Ağrı düzeyi vizüel analog ağrı skalası ile yaşam kalitesi ise Kısa Form 36 Yaşam Kalitesi Değerlendirme Ölçeği aracılığıyla saptandı. Lichtenstein grubunda yaş Aralığı 20–26 yıl (ortalama 21,7) olan 11 hasta ve TEP grubunda yaş ağırlığı 20–30 yıl (ortalama 21,8) olan 11 hasta yer aldı. Hastaların yaş, boy, ağırlık, vücut kitle endeksi ve vücut yüzey alanı gibi temel özellikleri benzerdi. Preoperatif M değerleri açısından Lichtenstein grubu M değerleri (ortalama 4,91±2,25) ile TEP grubu M değerleri (ortalama4,89±1,74) arasında fark yoktu. Postoperatif dönemde Lichtenstein grubunun M değerleri ( ortalama 3,60±2,34)ile TEP grubu M değerleri ( ortalama 2,05±1,39) arasında anlamlı fark oluştu.Laparoskopik TEP grubunda insülin direnci daha şiddetliydi (p=0,034). Her iki grubun komplikasyon oranları ve vizüel analog ağrı sklası değerleri benzerdi. Kısa Form 36 Yaşam Kalitesi Değerlendirme Ölçeğinde TEP grubu hastaları, postoperatif 1. hafta duyusal rol açısından oluşan farkın kaybolduğu gözlendi.Genç erkeklerde küçük ve orta büyüklükteki indirekt kasık fıtığı onarımlarında Lichtenstein tekniği, TEP tekniğinden erken dönemde daha az anjuri oluşturmakta ancak uzun dönemde her iki grup hastalarda benzer iyileşme süreci oluşmaktadır.