Koah akut atakta enfeksiyon etkenleri ve antibiyotik duyarlılıkları / Didem Katar; Danışman Levent Erkan.

Abstract

Bölgemizde KOAH akut alevlenmelerine hangi enfeksiyöz ajanların neden olduğunu ve bunların antibiyotik duyarlılığını tesbit etmeyi amaçladık.Aralık 1999-Aralık 2001 tarihlari arasında kliniğimize başvuran, Anthonisen Tip-1 atak geçiren 40 erkek ve 3 kadın hasta alındı.FEV1değerleri (beklenenin) %28.5 ve 748±418 ml idi.Hastaların tümüne rutin kan tahlilleri ve solunum fonksiyon testleri yapıldı.Akciğer grafisi çekildi.Başvuru sırasında balgam alınıp, Gram boyama yapıldı ve kültür vasatlarına ekildi.0. ve 21. günde serolojik testler için kan örneklerialındı.Kültürlerde %41.9 (18/43) oranında üreme sağlandı.Onüç hastada (%30.2)H.influenzae ve birer hastada da sırası ile S.pneumoniae, K.pneumoniae, K.oxtoca, S.marcescens ve Acinetobacter suşları üredi.Antibiyogramlarına bakıldığında; en çok üreyen patojen olan H.influenzae'da penisilin ve ampisiline %53.8 oranında direnç varken,b laktamaz inhibitörü içeren antibiyotiklere, eritromisin, siprofloksasin ve sefepime direnç yoktu.Bakteri ayrımı yapılmadan kültürlerde üreme olan grubun antibiyogram sonuçlarında penisilin ve ampisiline %61.1 oranında en yüksek direnç varken, siprofloksasin, sefepim ve piperasilintazobaktamda direnç %5.6 ile düşüktü.Serolojik olarak; C.pneumoniae enfeksiyonu hastaların %30.2'sinde (13/43) saptanırken; bu grupta sadece bir hastanın spesifik Igm'si pozitifti ve bir hastada da spesifik IgGtitresi 1:512'nin üzerinde idi.Diğer 11 hastada akut ve konvelesan dönemler arasında 4 katlık IgG titre artışı saptandı.Akut M.pneumoniae enfeksiyonu %16.3 (7/43)oranında bulundu.Bu hastalardan sadece birinin spesifik IgM'si pozitifti.Toplam 10 (%23.3) hastada polimikrobiyal atak tespit edildi.Sonuç olarak; bölgemizde aku atak nedenlerinin başında H.influenzae ve C.pneumoniae olması ve hastalarımızın yarısından fazlasında mevcut olan penisilin direnci nedeni ile antibiyotik seçerken geniş spektrumlu,b-laktamaz inhibitörü, makrolid ve klinolonları içeren kombinasyonların kullanılmasının doğru bir yaklaşım olacağı kanısındayız.