Hemodiyaliz ve böbrek nakli yapılan hastalarda doku doppler ekokardiyografi ve 24 saatlik ayaktan kan basıncı monitörizasyonu ölçümlerinin değerlendirilmesi / Feride Demiray Özen; danışman Kuddusi Cengiz

Abstract

Kardiyovasküler hastalık, böbrek yetmezlikli hastalarda ve böbrek nakli olanlarda en önemli mortalite ve morbidite nedenidir. Bu duruma yol açan faktörlerin belirlenip, aşikar bulgular gelişmeden kardiyak patolojilerin saptanması, zamanında alınacak önlemlerle hastaların yaşam kalitesinde ve süresinde uzamaya neden olacaktır. Bu amaçla hemodiyaliz (HD), böbrek nakli yapılan transplantasyon (Tx) ve rejeksiyon (Rx) hastalarında ekokardiyografi ve 24 saatlik kan basıncı monitorizasyonu (AKBM) ile yapılan ölçüm sonuçları karşılaştırıldı.Çalışmaya ; 23 hemodiyaliz, 28 transplantasyon, rejeksiyon ve 30 kontrol olmak üzere toplam 113 hasta dahil edildi. Çalışmaya alınan hastaların kalp fonksiyonları, konvansiyonel ekokardiyografik ölçümler yanında doppler ve doku doppler yöntemiyle değerlendirildi. Dört grup arasında ejeksiyon fraksiyonu açısından anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). HD grubunun %60’ında, Tx grubunun %48’inde, Rx hastasının %50’sinde ve kontrol grubunun %4’ünde LVH saptandı. Ortalama %52’sinde, kontrol grubundaki hastaların ise %4,3’ünde diyastolik disfonksiyon tespit edildi. Diyastolik disfonksiyon açısından HD , Tx ve Rx grupları arasında anlamlı fark saptanmadı (p>0,05). Üç grup (HD, Tx , Rx) kontrol grubu ile karşılaştırıldığında diyastolik fonksiyon açısından anlamlı fark mevcuttu (p<0,05). Doku doppler E/E’ oranı açısından dört grup arasında anlamlı fark tespit edilemedi (p>0,05).Çalışmaya alınan hastaların ambulatuar kan basıncı monitorizasyonu ölçümleri karşılaştırıldı. HD hastaların %69,9’sı, Tx hastalrının %66’sı , Rx hastalarının %70,8’i, kontrol grubunun %13,3’ü non-dipper paterne sahipti. Böbrek nakli yapılan hastalarda, gece basıncı yükünün, LVMI üzerindeki etkisini belirlemek amacıyla dipper ve non-dipper olan böbrek nakil hastaları sol ventrikül kitle indeksi, yaş, cinsiyet, diyaliz süresi açısından karşılaştırıldı. LMVI açısından non-dipper grupta, dipper gruba göre anlamlı fark saptanmadı (p>0,05).Sistolik ve diyastolik disfonksiyon etyolojisinde rol oynayan hipertansiyon ve ateroskleroz hem kronik böbrek hastalarını hemde böbrek nakil hastalrını etkilemektedir. Kardiyovasküler risk profili olarak birbirine oldukça benzeyen hemodiyaliz ve böbrek nakli gruplarında ekokardiyografik ölçümleri ve ambulatuvar kan basıncı monitorizasyonu sonuçlarını araştıran bu çalışma ,HD ve böbrek nakli grubunun sistolik ve diyastolik disfonksiyon, kan basıncı ölçümleri ve kan basıncının gece-gündüz gösterdiği değişkenler açısından birbirlerine benzediği ve normal sağlıklı erişkinlerden farklı olduklarını ortaya koymuştur.