Kalp cerrahisinde median sternotominin iyileşmesinde trombositten zengin plazma'nın etkisi / Nöker Han Erk ; Danışman Ferşat Kolbakır

Abstract

Kalp ameliyatlarının tamamına yakınında median sternotomi işlemi uygulandıktan sonra kalbe ulaşılmaktadır.Operayonun sonunda sternum çelik tellere yada Polidioxanon (PDS) dikiş materyali ile birbirine birleştirilmektedir.Sternumun operasyon sonrası tespitlendiği yerden kayması sonucu infeksiyon oluşabilmekte; tam tersi olarak da infeksiyon sonrası oluşan reaksiyonlar ile de sternumda birleştirme ile oluşturulan bütünlük bozulabilmektedir. Her ikisinin sonucunda da yüksek mortalite ve morbiditeye sebep olan mediastinit tablosu oluşabilir.Çalışmamızda bir kan ürünü olan çok sayıda büyüme faktörü içeren ve jel haline getirilip sürülme imkanı bulunan "Trombositten zengin plazma" isimli maddenin sternumun kapatılması esnasında sternuma tatbik edilmesinin sternum iyileşmesinde bir rolü olup olmadığını araştırdık.Bu amaçla Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi kliniğinde Kasım 2005- Nisan 2006 tarihleri arasında elektif şartlarda ve kardiyopulmoner bypass altında sternotomi işlemi uygulanan 30 hasta çalışmaya alındı.Bu hastalar randomize olarak grup I (n=15) çalışma grubu ve grup II (n=15) kontrol grubu olarak ikiye ayrıldı.Her iki gruptaki hastalara operasyonda median sternotomi işlemi uygulandı.Yine operasyonun kapatılma aşamasında uygulanmış olan sternotomi insizyonu çelik tellerle birbirine birleştirildi.Birinci gruptaki hastalarda çelik tellerle kapatılmadan önce vertikal olarak ortadan kesilmiş bulunan sternumun her iki tarafının medullasına hazırlanmış bulunan jel halindeki Trobositten Zengin Plazma sürüldü ve daha sonra sternum kapatıldı.İkinci gruptaki hastaların sternumlarının kapatılması standart olaak yapıldı; kemik yüzeylerine herhangi bir madde tatbik edilmedi.Her iki gruptaki hastaya da preoperatif dönemde postoperatif 2. ve 6. haftalarda koronal / sagital düzlemde sternum rekonstrüksiyon tomografisi çekildi.Bu tomografilerde preoperatif olarak Hansfield Ünitesi değerinden ölçülen sternumdaki kemik yoğunluğu ile postoperatif 2. ve 6. haftalarda sternumdaki insizyon hattının Hansfield ünitesinden yoğunluk değeri karşılaştırıldı.Kontrol ve çalışma grubundaki hastalarda bilgisayarlı tomografide koronal düzlemde manibrium ve corpus sterni'den yoğunluk (Hansfield Ünitesi) ölçümleri preoperatif (orta sternal hattan), postoperatif 2.hafta (sternal insizyon hattından) ve postoperatif 6. haftada (sternal insizyon hattından) yapıldı.Bu ölçümlerdegruplar arasında postoperatif bulgularda istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Kontrol grubunda sternal insizyon hattındaki yoğunluk artışı, manibrium'da (p=0.002) ve corpus sterni'de (p[0.001) postoperatif 2. haftada, operasyon öncesi ile kıyaslandığında anlamlı olarak yüksek bulundu.Postoperatif 6. haftada, bu yoğunlukların azaldığı, ancak postoperatif 2. haftada elde edilen değerlerden istatistiksel olarak farklı olmadığı görüldü.Çalışma grubunda da postoperatif 2.haftada sternal tomografik yoğunluklar, preoperatif değerlerden anlamlı olarak yüksek bulundular (p00.019).Kontrol grubundan farklı olarak çalışma grubunda postoperatif 6.haftada elde edilen sternal yoğunluk ölçümlerinde postoperatif 2. haftaya göre daha yüksek değerler elde edildi.Bu farklılıklar olarak çok anlamlı bulundu (p[0.0001).Her iki grubun bilgisayarlı tomografide ölçülen sternal yoğunlukları aynı zaman aralıları için birbirleriyle kıyaslandığında, preoperatif ve postoperatif 2.hafta bulgularında gruplar arasında bir fark gözlenmedi.Ancak postoperatif 6.hafta ölçümlerinde çalışma grubundaki yoğunluğun kontrol grubundan oldukça yüksek olduğu tespit edildi.Bu farklılık istatistiksel olarak anlama ulaşmasa da anlamlı farklılık olarak yorumlanabilecek p değerine yakın bulundu (p=0.069).Sternum iyileşmesini etkileyen birçok faktör vardır.Çalışmamızda trombositten zengin plazma'nin sternum iyileşmesinde uzun dönemde etkili olduğu görülmüştür.