Axiller lenf nodu pozitif meme kanserinde non-sentinel lenf nodu pozitifliğine etki eden faktörler ve nomogramların etkinliğinin karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Amacımız aksiller lenf nodu pozitif meme kanserinde nonsentinel lenf nodu (NSLN) pozitifliğine etki edenfaktörleri araştırmak ve hasta grubumuzda Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) ve Stanfordnomogramlarının etkinliğini karşılaştırmaktır.Yöntemler: 01.01.2008 - 31.08.2011 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel CerrahiKliniği’nde sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) sonucunda sentinel lenf nodunda metastaz saptanan invaziv memekanseri olan 112 hasta çalışmaya alındı. Karşılaştırılacak değişkenler SPSS 15.0 versiyonu programındanyararlanılarak kaydedildi. Lojistik regresyon analizi ile NSLN pozitifliğine etki eden risk faktörleri araştırıldı. P 0.05anlamlılık düzeyi olarak kabul edildi. Her iki nomogram icin “Receiver Operating Characteristics (ROC)” eğrilerioluşturuldu ve eğriler altındaki alanlar(AUC) hesaplandı. AUC değeri 0.70 ve üzerinde hesaplanan yöntem etkin olarakkabul edildi.Bulgular: Tek değişkenli analizde tümör boyutu, multifokalite, lenfovasküler invazyon varlığı, SLN’daki metastazınmakrometastaz oluşu, SLN’da kapsül dışı invazyon varlığı ve metastatik SLN sayısının toplam SLN sayısına oranıanlamlı bulundu. Çok değişkenli analizde lenfovasküler invazyon, SLN’da kapsül dışı invazyon ve metastatik SLNsayısının toplam SLN sayısına oranı NSLN metastazı ile ilgili bağımsız prediktif faktörler olarak saptandı. MSKCC veStanford nomogramlarının ikisinin de hasta grubumuzda etkin olmakla birlikte MSKCC nomogramının daha etkinolduğu sonucuna vardık.Sonuç: Nomogramlar aksillada NSLN’unda metastataz olasılığı hakkında yol gösterici yöntemlerdir. Ancak henüzaksiller lenf nodu diseksiyonunun (ALND) yerini alacak kapasitede değildirler. NSLN pozitifliğine etki eden yeniprediktif faktörlerin ortaya konulması ile etkinlikleri artırılabilir. Her klinik kendisine en uygun nomogramıbelirlemeli ve kullanmalı veya kendi nomogramını oluşturmalıdır.

Objective: Our aim is to investigate the factors that affect non-sentinel lymph node positivity in patients with axillarylymph node positive breast cancer and to evaluate the effectiveness of Memorial Sloan-Kettering Cancer Center(MSKCC) and Stanford nomograms in our patients group.Methods: One hundred and twelve invasive breast cancer patients with metastatic sentinel lymph node biopsy (SLNB)who underwent surgery, between January 2008 and August 2011, in Department of General Surgery at OndokuzMayıs University School of Medicine were included in the study. Variables that will be compared with were recordedby using SPSS 15.0 version. Risk factors which effect the non sentinel lymph node positivity were analysed by logisticregression analysis. P 0.05 was considered as significant. Receiver operating characteristics (ROC) curves fornomograms were created and area under curves (AUC) were computed. AUC values equal to or greater than 0.70 havebeen accepted as good discrimination for prediction of non-sentinel lymph node metastasis.Results: In univariate analysis, tumor size, presence of multifocality, lenfovascular invasion, metastatic sentinel lymphnode with macrometastasis and extracapsular invasion, the ratio of number of metastatic sentinel lymph node to totalnumber of sentinel lymph node were found to be significant. In multivariate analysis, presence of lenfovascularinvasion, extracapsul invasion and the ratio of number of metastatic sentinel lymph node to total number of sentinellymph node were found to be independent factors for metastatic non-sentinel lymph node. For our patients group weconluded that the both of MSKCC and Stanford nomograms were effective.Conclusion: Nomograms are methods to predict the possibility of non sentinel lymphnode metastasis. But they haveyet not the ability to replace axillary lymph node dissection. Their effectiveness can be increased by new predictivefactors for non-sentinel lymph node positivity. Each clinic should determine and use most suitable nomogram orshould create own nomogram.