Olgu raporu: Mikrobakteriye bağlı bir dalak apsesi

Abstract

Semptom ve bulguları belirsiz olduğu için dalak apselerinin teşhisi güçtür ve sıklıkla endokardit gibi altta yatan bir hastalıkla ilişkilidir. Dalak apselerinin etyolojisinde genellikle bakteriler rol oynamaktadır ancak mikobakterilere bağlı primer vakalar nadirdir. Bu yazıda sunulan 43 yaşındaki kadın hasta, üç yıl önce kapak operasyonu (valvüloplasti) geçirmiş ve bir aydır devam eden yüksek ateş, halsizlik, kol ,ve bacaklarda ağrı ile hastanemize başvurmuştur. Alınan boğaz, kan, idrar ve gaita kültürlerinden patojen bakteri izole edilmemiş, balgamdan yapılan Ziehl-Neelsen boyamada aside dirençli bakteri (ARB) görülmemiş ve Lowenstein-Jensen besiyerinde yapılan kültürde üreme saptanmamıştır. Ultrasonografi (USG) ve bilgisayarlı tomografi (BT) ile hastada dalak apsesi saptanmış ve BT eşliğinde apseden yapılan iğne aspirasyon örneğinin direk incelemesinde ARB saptanmıştır. Hastaya izoniazid (300 mg/gün), rifampisin (600 mg/gün), pirazinamid (2 gr/gün), etambutol (1 gr/gün) ve klaritromisin (1000 mg/gün) tedavisi verilmiş ve izlemde tam iyileşme saptanmıştır. Sonuç olarak, ateş etyolojisi araştırılırken semptom ve bulguları belirsiz olan hastalarda tüberküloza bağlı dalak apseleri de düşünülmelidir.

The diagnosis of splenic abscess is difficult because of the non-specific signs and symptoms. There is generally an underlying disease such as endocarditis in cases of splenic abscess. Bacteria are the most implicated etiologic agents but splenic abscesses caused by mycobacteria are seen rarely. The presented case was a 43 years old female patient who had valvuloplasty operation three years ago, and admitted to our clinic with the complaints of high fever, malaise and pain in extremities for one month. No pathogenic bacteria were isolated from the throat, blood, urine and feces specimens, no acid-fast bacteria were observed in Ziehl-Neelsen stained preparations of sputum and no growth was detected on Lowenstein-Jensen medium. Ultrasonography (USG) and computerized tomography (CT) revealed a splenic abscess and the direct microscopic examination of the abscess aspiration material obtained under the guidance of CT, revealed acid-fast bacilli. The patient had been treated with isoniazid (300 mg/day), rifampicin (600 mg/day), pyrazinamide (2 gr/day), ethambutol (1 gr/day) and clarithromycin (1000 mg/day) and complete recovery was detected in follow-up examinations. As a result, splenic abscess caused by mycobacteria should be considered in the differential diagnosis of fever of unknown etiology.